سه‌شنبه, 15 اسفند 1402
  
    فرم درخواست نمایندگی بیمه پارسیان  1402/12/15
  
  
  مشخصات فردی
  نام:    نام خانوادگی:    کد ملی:  
            
            
  تاریخ تولد:    جنسیت:    وضعیت سربازی:  
            
  وضعیت تاهل:    دین:    تابعیت:  
            
  آشنایی با کامپیوتر:    پست الکترونیک:  
  
  
  سوابق تحصیلی
  آخرین مدرک تحصیلی:    رشته تحصیلی:  
        
  محل تحصیل(کشور/شهر):    نام دانشگاه/آموزشگاه:  
  
  
  مشخصات محل سکونت:
  نشانی:    کد پستی:  
        
  شماره تماس(ثابت):    شماره تلفن همراه:  
  
  
  لطفا به سوالات زیر پاسخ دهید
  نوع نمایندگی را مشخص نمایید
  
  
  استان و شهر مورد نظر برای تاسیس نمایندگی بیمه را مشخص نمایید
  
  
  آیا تاکنون نمایندگی شرکت بیمه را داشته اید؟
  
  
  در صورت پاسخ مثبت کدام شرکت بیمه و به چه علت از ادامه آن انصراف داده اید؟
  
  
  آیا شغل نمایندگی بیمه را به عنوان شغل اصلی می خواهید داشته باشید؟
  
  کد رهگیری:
  
  
  تکمیل فرم درخواست به منزله موافقت شرکت با اعطای نمایندگی نمی باشد
  ارسال

6.1.7.0
گروه دورانV6.1.7.0