بیمه درمان تکمیلی خانواده
v اگر دارای شغل آزاد هستید
v به هر دلیلی از طرف سازمان یا شرکت محل فعالیت خود دارای بیمه درمان تکمیلی نیستید
v کارفرمای کارگاه هایی با تعداد پرسنل کمتر از 50 نفر هستید
این اطلاعات به شما کمک می کند تا بیمه نامه درمان تکمیلی مورد نیاز خود را تهیه فرمایید:
- آیا برای داشتن بیمه نامه درمان تکمیلی بیمه پارسیان ، باید بیمه پایه مثل بیمه تامین اجتماعی داشته باشیم؟
خیر ، در صورت نداشتن بیمه درمان پایه، مبلغ فرانشیز هزینه ها توسط خود بیمه شده پرداخت می شود و اجباری برای دارا بودن بیمه پایه وجود ندارد.
- فرانشیز بیمه درمان تکمیلی پارسیان چقدر است؟
طرح های بیمه درمان خانواده بیمه پارسیان، دارای دو فرانشیز 20 و 30 درصد است. البته اگر دارای بیمه پایه هم باشید و هنگام استفاده از خدمات درمانی، اطلاعات خود در بیمه پایه را هم ارائه داده باشید و مرکز درمانی بیمه پایه را بپذیرد، با توجه به مبلغ پرداختی بیمه پایه، در نهایت فرانشیز صفر می شود، یا مابه التفاوت فرانشیز و مبلغ پرداختی بیمه گر پایه، اعمال می گردد.
- چه مواردی جزو استثنائات بیمه نامه است ؟
1. هر گونه هزینه تشخیصی یا درمانی (سرپایی یا بیمارستانی)ناشی از بیماری یا حوادث با منشاء پیش از شروع پوشش بیمه نامه
2. اعمال جراحي كه به منظور زيبایی انجام مي‌شود.
3 . سقط جنين درسال اول پوشش بیمه ای مگر آنکه ناشی از حادثه منجر به بستری بیمه شده، باشد.
4. ترك اعتياد.
5 . عيوب مادرزادي
تبصره: در صورتیکه در خصوص هزینه‌های درمانی مرتبط با عیوب مادرزادی، توافق دیگری بین بیمه‌گر و بیمه‌گزار صورت گرفته باشد، می‌بایست در شرایط خصوصی بیمه‌نامه درمان انفرادی درج شده باشد.
6. خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذی‌صلاح.
7. حوادث طبيعي مانند سيل، زلزله و آتشفشان.
8. جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا، اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي و عمليات خراب‌كارانه بنا به تأييد مراجع ذي‌صلاح.
9. فعل و انفعالات هسته‌اي.
10. هزينه اتاق خصوصي مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گر.
11. هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر.
12. لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر.
13. جراحي فك مگر آنكه به علت وجود تومور يا وقوع حادثه ی تحت پوشش باشد.در مواردی که جراحی فک به علت وجود تومور صورت می گیرد می بایست حداقل یک سال از شروع پوشش بیمه ای بیمه شده گذشته باشد.
14. هزينه‌هاي مربوط به معلوليت ذهني و ازكارافتادگي كلي.
15. رفع عیوب انکساری چشم در مواردی‌که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
تبصره : در مواردی که شماره چشم 3 دیوپتر باشد نیز هزینه مشمول یکسال دوره انتظار می باشد.
16 . تمامی هزينه‌هاي پزشكي كه در مراحل تحقيقاتي بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تعرفه درماني آنها را اعلام نکرده است.
17 . عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان‌گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معتمد.
18 . هزینه های مربوط به ایمپلنت مگر آنکه جراحی و کشیدن دندان مربوطه نیز در طول مدت پوشش بیمه نامه صورت گیرد.
19 . هر گونه هزینه ارتودنسی
20 . هر گونه هزینه سرپایی یا بیمارستانی مربوط به کاهش یا افزایش وزن مانند جراحی بای پس معده، بالون معده، تزریقات انجمادی، اسلیو و ....
21 . هزینه های فیزیوتراپی مگر مواردی که در طول مدت بستری بیمه شده در بیمارستان به علت بیماری یا حادثه صورت گیرد.
22 . دندان مصنوعی
- دوره انتظار برای استفاده از خدمات چقدر است؟
· کلیه هزینه های سرپایی و بیمارستانی مرتبط با بارداری و زایمان:
یکسال دوره انتظار از زمان شروع پوشش بیمه ای بیمه شده
· کلیه هزینه های دارو ، سرپایی و بیمارستانی مرتبط با ناباروری :
یکسال دوره انتظار از زمان شروع پوشش بیمه ای بیمه شده
· هزینه های مرتبط با رفع عیوب انکساری ، کاتاراکت ، استرابیسم ، پولیپ و انحراف بینی ، سینوزیت ، لوزه ، هر نوع جراحی قلب ، بیماریهای مزمن کلیه ، پروستات ، واریکوسل ، میومکتومی ، هیسترکتومی ، سیستوسل ، رکتوسل ، آنتروسل ، لیزیک ، تعویض مفصل ، پیوند قرنیه ، کاشت حلزون ، واریس ، دیسک و هرنی ، مینیسک و رباط صلیبی :
یکسال دوره انتظار از تاریخ شروع پوشش بیمه ای بیمه شده
و در سایر موارد کاملا مطابق با شرایط بیمه نامه که به توافق طرفین رسیده است رفتار می گردد.
- حداقل و حداکثر سن بیمه شده ، چقدر است؟
حداقل سن بیمه شده در این بیمه نامه صفر سال و حداکثر سن با احتساب مدت پوشش بیمه ای، 70 سال می باشد. لازم به ذکر است جهت متقاضیان سن 61 تا 70 سال، فقط در صورتیکه سال گذشته، دارای بیمه درمان تکمیلی خانواده، نزد شرکت بیمه پارسیان بوده اند، بیمه نامه صادر خواهد شد.
- آیا برای استفاده از خدمات بیمه ای حتما باید از مراکز طرف قرارداد استفاده کنم ؟
خیر، بیمه شده در انتخاب مرکز درمانی خود، آزاد است. اما با توجه به فراوانی تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه پارسیان، در صورتیکه بیمه شده با معرفی نامه به مراکز طرف قرارداد مراجعه نماید، صرفاً مبلغ فرانشیز را پرداخت می نماید. (درصورت عدم استفاده از سهم بیمه گر پایه).
اما در صورتیکه به هر دلیلی،گرفتن معرفی نامه برای شما مقدور نباشد یا تمایل به استفاده از مراکز طرف قرارداد ندارید، می توانید بعد از انجام اقدامات درمانی خود با در دست داشتن اصل مدارک پزشکی و فاکتور هزینه های صورت گرفته با مهر و امضای مرکز درمانی، به واحد پرداخت خسارت یا نمایندگی محل خرید بیمه نامه درمان خود مراجعه نموده و پس ازطی مراحل اداری مطابق با شرایط بیمه نامه، خسارت تسویه خواهد شد.
در نظر داشته باشید که این بیمه نامه، فاقد امکان صدور معرفی نامه آنلاین است و برای دریافت معرفی نامه استفاده از خدمات مراکز طرف قرارداد، باید به یکی از شعب شرکت در سراسر کشور، مراجعه فرمائید.
- مراکز طرف قرارداد بیمه پارسیان را از کجا پیدا کنیم ؟
شما می توانید اطلاعات این مراکز را به تفکیک شهر و استان و آدرس محل سکونت در سایت رسمی شرکت بیمه پارسیان مطالعه کنید .
ü برای استفاده از مراکز طرف قرارداد، چطور معرفی نامه دریافت کنیم ؟
کافی است با به همراه داشتن کارت ملی و دستور پزشک معالج خود به نزدیکترین واحد خسارت شرکت بیمه پارسیان مراجعه کنید. جهت اطلاعات بیشتر با واحد صادر کننده بیمه نامه خود در ارتباط باشید .
نکات مهم در خرید بیمه درمان خانواده
- این بیمه نامه به دارندگان بیمه نامه حوادث یا عمر انفرادی، قابل ارائه می باشد.
مدارک لازم برای صدور بیمه نامه:
- فرم پیشنهاد تکمیل شده توسط متقاضی و افراد تبعی
- صفحه اول شناسنامه بیمه گزار/بیمه شده اصلی
- صفحه دارای اطلاعات همسر و فرزندان
- کارت شناسایی کلیه افراد متقاضی
- ارایه اطلاعات بیمه نامه حادثه یا عمر انفرادی
مدارک لازم برای صدور بیمه نامه حوادث انفرادی:
- فرم پیشنهاد تکمیل شده توسط بیمه گزار/بیمه شده
- کارت شناسایی
- کارت معافیت پزشکی(در صورتیکه متقاضی، دارای معافیت پزشکی خدمت سربازی را دارد)
- در مواردی که بیمه شده دارای مشکل پزشکی می باشد، مدارک و مستندات مربوطه به لیست مدارک مورد نیاز، اضافه خواهد شد.
- با توجه به اطلاعات مندرج در فرم پیشنهاد، بیمه گر در رد یا قبول بیمه نامه مختار است.
- فسخ یا ابطال بیمه نامه منوط به عدم دریافت خسارت در بیمه نامه حادثه و درمان انفرادی و به شرط درخواست بیمه شده و اتمام همزمان پوشش در بیمه نامه درمان خواهد بود.
- جهت اطلاعات تکمیلی، می توانید با واحد صدور بیمه های درمان خانواده شعب سراسر کشور، تماس حاصل فرمائید.
راهنمای دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلی انفرادی
بيمه پارسيان متعهد است در صورت بروز خسارت احتمالي با جبران آن در اسرع وقت آرامش را براي شما به ارمغان آورد.
براي دريافت اطلاعات بيشتر در تهران و شهرستان‌ها فقط كافيست با 8259-021 مركز ارتباط با مشتريان بيمه پارسيان تماس حاصل فرماييد.